はじめての方へ問診票

はじめて当クリニックへお越しになられる方へ

クリニックで診療可能な症状であれば、子どもさんからご高齢の方まで、
「こころ」に関わる様々なご相談に幅広く対応いたします。

※ 入院が必要な症状に関しては、入院設備のある病院へ紹介させていただきます。
他機関との連携も実践していきますが、生じた費用は請求させていただきますのでご了解ください。

お持ちいただくもの

母子健康手帳

保険証お薬手帳 紹介状(他医院からのご紹介の場合、学校など教育機関からのご紹介の場合)

忘れずに持ってきてね。

※ これまでに、心療内科、精神科の受診されたことがある方、   あるいは現在、他のクリニックにかかられている方は、これまでの経過をお教えください。 ※ お子さんは上記に加えて母子手帳、あゆみ、通知表、成長の記録をお持ちください。 (療育手帳、精神保健福祉手帳、自立支援受給者証などお持ちであれば、ご持参ください。)

ご予約方法

お電話でご予約ください。

TEL:(078)-925-3288

月曜日、水曜日、金曜日の12時~13時にお電話いただきますようお願い申し上げます。(※予約外診療は行っておりません。)

問診票 ※ PDFデータで開きます。

問診票ダウンロード(15歳以下) >

問診票ダウンロード(高校生以上) >

問診票は受付にもご用意しておりますが、事前に問診票をダウンロードして、記入されたものをお持ちいただくと助かります。

診療内容

  • ・気分障害
  • ・小児摂食障害
  • ・ストレス関連障害
  • ・睡眠障害
  • ・発達障害
  • ・小児心身症
  • ・小児がんや婦人科がんの心理的支援
  • ・産前産後のコンサルテーション

診療時間

9:00
~
12:00
15:00
~
18:00
〇/△

(初診)
〇/〇
〇/〇〇/△
日・祝
※〇は一般診療です。
※△は子ども外来です。

アクセス

住所:
明石市松の内2丁目5-2
松の内ビル5F
TEL:
078-925-3288
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