はじめての方へ問診票

はじめて当クリニックへお越しになられる方へ

クリニックで診療可能な症状であれば、子どもさんからご高齢の方まで、
「こころ」に関わる様々なご相談に幅広く対応いたします。

※ 入院が必要な症状に関しては、入院設備のある病院へ紹介させていただきます。
他機関との連携も実践していきますが、生じた費用は請求させていただきますのでご了解ください。

お持ちいただくもの

母子健康手帳

保険証お薬手帳 紹介状

忘れずに持ってきてね。

※ こども外来ご予約の際は、学校等教育機関からの紹介状をお手元にご準備の上   お電話ください。 また、これまでに小児科、心療内科、精神科を受診されたことがある方、   あるいは現在他のクリニックに受診されている方も必ず紹介状をご準備ください。 ※ 18歳以下の方は、上記に加えて母子手帳、   あゆみ・通知表・成績表、成長の記録をお持ちください。 ※ 療育手帳、精神保健福祉手帳、自立支援医療受給者証などをお持ちの方はご持参ください。

ご予約方法

お電話でご予約ください。

TEL:(078)-925-3288

月曜日、水曜日、金曜日の12時~13時にお電話いただきますようお願い申し上げます。(※予約外診療は行っておりません。)

問診票 ※ PDFデータで開きます。

栄養相談問診票 >

問診票ダウンロード(15歳以下) >

問診票ダウンロード(高校生以上) >

問診票は受付にもご用意しておりますが、事前に問診票をダウンロードして、記入されたものをお持ちいただくと助かります。

診療内容

  • ・気分障害
  • ・小児摂食障害
  • ・ストレス関連障害
  • ・睡眠障害
  • ・発達障害
  • ・小児心身症
  • ・小児がんや婦人科がんの心理的支援
  • ・産前産後のコンサルテーション

診療時間

9:00
~
12:00
15:00
~
18:00

(第1・3・5週)
日・祝

アクセス

住所:
明石市松の内2丁目5-2
松の内ビル5F
TEL:
078-925-3288
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